Пора отменитьМода на натуральное: Почему пора отменить выражение «естественные роды»

Само выражение «естественные роды» появилось не так давно, как можно было бы подумать — в начале тридцатых годов прошлого века, в промежутке между мировыми войнами. Само словосочетание принадлежит британскому врачу общей практики Грантли Дику-Риду, который назвал так свою научную работу 1933 года. Дик-Рид опасался снижения уровня деторождения в семьях среднего класса. Он связывал это со страхом женщин перед родами: по его мнению, это вызывало у них напряжение, которое и приводило к боли в процессе деторождения. При этом решение проблемы он видел не в более широком применении обезболивания и новых медицинских разработках (за десятилетие до того широкое распространение получили анестезия и роды с помощью акушерских щипцов), а в том, чтобы, наоборот, вернуться к более «естественному» процессу. По его мнению, женщинам нужно было учиться управлять собственными эмоциями: психологические техники для борьбы со страхом должны были помочь сократить длительность родов и уменьшить необходимость врачебного вмешательства в процесс. К пятидесятым годам вместе со своей женой Джессикой он даже разработал целую систему подготовки к родам.

Похожие идеи, пусть и под другими названиями («безболезненные роды», «подготовленное деторождение») параллельно возникали и в других странах. Но настоящую популярность «естественные» роды завоевали уже в семидесятых. Тогда у явления был несколько другой посыл: «естественные» роды должны были дать роженицам больше контроля в процессе, помочь сопротивляться насилию со стороны медицинского персонала и неоднозначным медицинским решениям. Например, врачи верили, что вздутие может приводить к преэклампсии, так что беременным могли прописать таблетки для похудения, чтобы они не набирали вес перед родами.

«Естественные» роды должны были дать роженицам больше контроля в процессе и помочь сопротивляться насилию со стороны медицинского персонала

Сегодня представление о «естественных» родах отличается от того, каким оно было даже пятьдесят лет назад. Они ассоциируются не столько с возможностью принимать собственные решения, сколько с возвращением к традициям и стереотипно женскому. И хотя идея уменьшить медицинское вмешательство в процесс сохраняется, само понятие «естественных родов» остаётся очень размытым. Это скорее общее выражение, которое могут использовать для самых разных практик. Так могут назвать и вагинальные роды в противовес «неестественному» кесареву сечению, и домашние роды с минимальным врачебным вмешательством, и роды в медицинском учреждении, но без использования эпидуральной анестезии или манипуляций для стимуляции родов. 

В России выражение «естественные роды» чаще используют как медицинский термин для обозначения вагинальных родов — или как описание более мягкого и индивидуального подхода, попытки создать более домашние условия в рамках медицинского учреждения. Тем не менее в России у него есть свои особенности. По мнению антрополога Екатерины Белоусовой, стремление женщин к более «естественным» домашним родам здесь связано не со страхом перед медициной как таковой. Речь скорее о сопротивлении системе — из-за недовольства обезличенным подходом, насилия со стороны персонала и эмоциональной травмы. Кроме того, играет роль и недоверие к профессионализму врачей — попытка сделать роды более «естественными» связана в том числе и с желанием взять ответственность на себя и сделать роды частным, семейным опытом. При этом на практике за «естественностью» в родах может скрываться самый разный подход — и домашние роды, и домашняя обстановка в роддоме, и просто вагинальные роды.

Тем не менее раздел сайта New York Times, посвящённый родительству, начал работу с заявления о том, что отказывается от выражения «естественные роды»: «Мы стремимся давать доходчивые и понятные рекомендации, поэтому решили избегать этой фразы и заменить её на более конкретные и однозначные выражения». Уже сама формулировка «естественное» вызывает много вопросов. Становятся ли роды менее «естественными» из-за того, что происходят при участии медицинского специалиста? И где в таком случае проходит граница — на хирургическом вмешательстве? На использовании обезболивания? А может быть, и вовсе на предложении женщине провести какое-то время в больнице под наблюдением врачей, чтобы сохранить беременность? Можно ли вообще отделить современные роды от всего «неестественного» — если даже сама идея рожать лёжа исторически связана с оптимизацией процесса для акушерки и врача, а не для пациентки?

Нельзя отрицать, что за выражением «естественный» скрывается невольная оценка — особенно если учесть, что на роды распространяется мода на всё натуральное. Легко заметить, как эта мода перетекает в шейминг — там, где у женщины не получается справиться «естественным» путём. Причём касаться это может и кесарева сечения, и разных аспектов вагинальных родов. «Когда я допускала роковую ошибку и рассказывала людям, что планирую эпидуральную анестезию, мне почти всегда приходилось выслушивать лекцию о пользе родов без медицинских препаратов и о том, как прекрасны роды на дому. Не важно, насколько это было физически возможно в моём случае, хотела ли я этого или нет», — рассказывала автор Vice Амил Нази.

К тому же реальная картина родов может не совпасть с тем, что планировала женщина — например, те, кто были настроены терпеть боль самостоятельно, могут попросить об обезболивании. Женщине может потребоваться экстренное кесарево сечение — логично, что в такой ситуации приоритет отдадут безопасности и здоровью матери и ребёнка, а не сохранению «естественности» процесса. Всё это становится особенно страшным, если посмотреть на статистику смертности во время родов: по данным ВОЗ, в 2017 году ежедневно около 810 женщин в мире погибали из-за причин, связанных с беременностью и родами. Это происходит в том числе и из-за причин, которые можно было бы предотвратить, если бы у женщины был своевременный доступ к качественной медицинской помощи.

«Меня все первым делом спрашивали, как я рожала — „сама“ или „не сама“», — рассказывает рожавшая в одной из частных московских клиник Юлия об итогах своего кесарева, «физиологические» роды у неё продолжались целый день, но к полуночи врач всё же направил пациентку на операцию. — Мало того что люди, даже самые консервативные в других вопросах, совсем не смущались выспрашивать детали чужих родов, слово „кесарево“ всегда вызывало реакцию, похожую на утешение — ну ничего, сейчас многие так рожают, бывает». 

В физиологических родах действительно есть свои плюсы —  они, например, могут быть полезны для иммунитета ребёнка. Но даже в ситуации экстренного кесарева сечения женщины начинают испытывать чувство стыда за то, что якобы не смогли справиться с задачей самостоятельно. «Это сложно объяснить рационально — но мне очень хотелось родить самой, реализовать своё предназначение, дать жизнь малышу обычным, естественным путём, — рассказывает анонимная пациентка, родившая вагинально после экстренного кесарева сечения. — Все вокруг думали о моей безопасности и убеждали не рисковать. Но я положилась на опыт врача, о чём не жалею». Иногда это чувство и вовсе подталкивает женщину к заведомо опасным действиям, которые ставят под угрозу жизнь и здоровье и её самой, и ребёнка. «Если мы называем кесарево сечение и вагинальные роды с применением медицинских препаратов „неестественными“, матери, которые предпочитают естественное родоразрешение, чувствуют себя хуже других, когда их план родов неожиданно летит в трубу, — пишет автор Time Мехера Боннер. — Незапланированное экстренное кесарево сечение и так большой стресс, чтобы ещё и беспокоиться о том, что ваш опыт родов был в чём-то менее легитимным и аутентичным, чем вы надеялись».

Если называть кесарево сечение и роды с применением медицинских препаратов «неестественными», матери чувствуют себя хуже других, когда их план «естественных» родов неожиданно летит в трубу

Тем не менее и сегодня многие, как и Грантли Дик-Рид, считают, что медикам стоит иначе подходить к облегчению боли во время родов: призывать женщин заниматься йогой, прибегать к гипнозу, массажу, помощи партнёра и родам в воде вместо анестезии. «Многие женщины стремятся избежать боли. Многим просто не нравится боль. Женщинам нужно больше готовиться к тому, чтобы переносить боль, — сказал в 2009 году старший акушер и доцент акушерства Университета Ноттингема Денис Уолш. — Боль при родах несёт пользу, у неё много полезных свойств — например, она помогает матери подготовиться к ответственности, которую несёт уход за новорождённым».

Уолш считает боль своего рода обрядом инициации, который помогает женщине перейти к роли матери, но вряд ли это единственный компонент, который даёт женщине возможность считать себя матерью. Тем более что сама эта боль индивидуальна — ощущения могут отличаться даже у одной женщины во время разных родов.

Кажется, что в этой ситуации, как и во всём, что связано с родами и материнством, логичнее говорить об индивидуальном выборе — и о том, что этот выбор должен быть безопасным и комфортным для матери и ребёнка, а женщина могла бы получить в нём поддержку. Лексика, которую мы используем в этом случае, должна подчёркивать многообразие возможностей — а не подталкивать к единственно правильному пути.

ФОТОГРАФИИ: flensted-mobiles (1, 2)