ЗдоровьеПочему из аптек пропали антидепрессанты и что теперь делать?
Как действовать и справляться с тревогой
Из российских аптек пропали антидепрессанты. Не все, но ещё с середины марта начались проблемы с покупкой популярного препарата действующего вещества сертралин, а сейчас, как пишут в соцсетях, найти его просто невозможно. То же самое произошло с одним из сильнодействующих успокоительных препаратов на основе бензодиазепина. Вместе с экспертами решили разобраться, почему это происходит, и дать рекомендации тем, кто боится остаться без поддерживающей терапии.
текст: Марина Левичева
Куда исчез антидепрессант
Антидепрессанты обычно назначают для лечения клинической депрессии, обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), генерализованного тревожного расстройства и посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Это важная часть терапии, которая в сочетании с сеансами у психотерапевта или без них помогает людям справиться с проблемами ментального здоровья или скорректировать своё состояние.
По данным исследований, антидепрессанты дают результат в 50–65 % случаев, тогда как плацебо — только в 25–30 % случаев. Поэтому эффективность препаратов не ставится под сомнение и выписывают их довольно активно.
В марте, когда появились первые сообщения о трудностях с покупкой одного из самых популярных препаратов сертралина, в пресс-службе компании Viatris, владеющей брендом, говорили, что проблем с производством лекарства нет, так что скоро ожидается очередная поставка. Препарат действительно появился в аптеках — но затем опять исчез. В официальном письме одному из пользователей твиттера представители компании ответили, что такая ситуация сложилась из-за временных трудностей с поставками на территорию Российской Федерации. И пообещали, что «Золофт» будет снова доступен в наших аптеках в течение апреля.
Стоит отметить, что во время пандемии антидепрессанты в России стали более востребованными. Того же препарата сертралина в январе 2021 года продавали на 35 % больше, чем в январе 2020 года.
«Я слышал, что россияне в принципе стали употреблять больше антидепрессантов и этот препарат, относящийся к первой линии лечения многих невротических расстройств, оказался сильно востребованным. Также есть предположение, что сейчас происходит перемаркировка препарата, который теперь относится к жизненно важным. И он уже начал появляться в аптеках Москвы, но из-за того, что дефицит сформировал отложенный спрос, таблетки очень быстро пропали снова. Из хороших новостей — он стоит почти в два раза дешевле, чем раньше», — говорит Дмитрий Заносов, врач-психиатр, автор инстаграм-блога «Психиатр Онлайн».
Почему успокоительное — это совсем другая история
Несмотря на то, что пропали препараты примерно в одно и то же время, это лишь стечение обстоятельств. Успокоительное исчезло потому, что в марте 2021 года было отнесено к сильнодействующим препаратам — и Минздрав ужесточил правила его продажи.
«Это довольно старый препарат, который сейчас переведён на предметно-количественный учёт, поэтому не все врачи и даже не все клиники имеют возможность его выписывать», — объясняет Михаил Кумов, врач-психотерапевт АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), член Российской профессиональной психотерапевтической лиги.
Предметно-количественный учёт означает, что в любой момент в аптеку может прийти проверка, чтобы сравнить число рецептов и проданных упаковок. Кроме того, для хранения и реализации препарата у аптеки должна быть специальная лицензия, связанная с выполнением определённых требований. По предварительным данным, лекарство на основе бензодиазепина останется только в 10 % всех российских аптек.
«Препарат относится к бензодиазепиновым транквилизаторам, и не очень понятно, почему он раньше не был в списке сильнодействующих препаратов. Потому что его место там, наряду с другими бензодиазепиновыми транквилизаторами, такими как алпразолам, на Западе известный как „Ксанакс“, клоназепам, диазепам. Все они имеют одинаковый аддиктивный потенциал, потенциал зависимости физической и психической. При неправильном применении это может привести к проблемам», — говорит Дмитрий Заносов.
Эксперт добавляет, что большое количество пациентов употребляли успокоительное с целью заснуть. Но это не прямое его действие, и неправильно применять такой препарат для гипнотического эффекта. К тому же при длительном приёме он может вызывать не только зависимость, но и бензодиазепин-индуцированную деменцию.
Как действовать пациенту, если в аптеке нет препарата
Во-первых, не поддаваться панике. «Разные препараты в разное время пропадают из аптек, но можно купить аналоги, так называемые дженерики, которые содержат то же действующее вещество, что и препарат, который вы принимали. Рецепт выписывается именно на действующее вещество, поэтому здесь нет ограничений», — говорит Михаил Кумов.
Во-вторых, поговорить с врачом. «Спросите лечащего врача, рекомендует ли он перейти на какой-нибудь дженерик. У оригинального препарата действующего вещества сертралин достаточно большое количество дженериков, которые я, например, рекомендовал своим пациентам. Другое дело, что неплохие аналоги тоже быстро стали исчезать из аптек», — рассказывает Дмитрий Заносов.
В-третьих, оставаться с врачом на связи. «В некоторых случаях, если дженерик работает не так круто, как оригинальный препарат, может потребоваться корректировка дозы и, возможно, замена лекарства. В любом случае желательно не заниматься самолечением, а обратиться к специалисту, который назначал препарат, или любому другому врачу этой же специальности», — говорит Дмитрий Заносов.
С ним соглашается Михаил Кумов: «Лечащий врач всегда сможет порекомендовать вам аналоги. И даже если целую группу по действующему веществу вдруг по каким-то причинам не удаётся найти в аптеке, он сможет назначить препарат, который похож по механизму действия, по точке приложения и по ожидаемому эффекту».
В-четвёртых, правильно воспринимать происходящее. «Самое главное — понимать, что всегда можно найти альтернативу. Да, это потребует некоторого времени и некоторых усилий, но это гораздо лучше, чем поддаваться панике, провоцировать у себя панические атаки, тревогу и другие переживания, которые сильно осложняют жизнь. Если пропал препарат, это не значит, что вы остались без лечения», — добавляет Михаил Кумов.
Может ли терапия заменить лекарства
Ответ на этот вопрос во многом зависит от того, с каким состоянием мы имеем дело. Если его реально скорректировать монотерапией, то отказаться от таблеток можно сразу или постепенно через препараты более мягкого, более лёгкого действия. «А также через сеансы психотерапии, которые нередко имеют больший эффект при отказе от поддерживающей терапии, которая облегчает симптомы заболевания и тем самым снижает мотивацию человека заниматься изменениями себя и своих способов реагирования», — говорит Михаил Кумов.
«У тех, кому сложно оплачивать психотерапию, есть возможность получить её бесплатно. Например, в столице работает Московская служба психологической помощи населению, где можно получить пять бесплатных консультаций в год. Также некоторые институты, которые обучают психотерапевтов, проводят бесплатные сессии под наблюдением опытных специалистов», — советует Ольга Китаина, практикующий психолог, соосновательница сервиса по подбору психологов Alter.
Что ещё стоит попробовать
Разговор с врачом по поводу аналогов препарата и психотерапия — важные вещи. Однако есть небольшие, но значимые шаги, которые вы можете сделать сами, чтобы улучшить своё состояние. Например, бросить курить, сократить количество алкоголя и кофеина, продолжать заниматься тем, что поднимает настроение (ходить на рисование или выставки, печь кексы по выходным или делать украшения из бисера). Ниже — шесть советов от психолога Ольги Китаиной.
Исследования показывают, что при лечении депрессии эффективен спорт. Хотя он лучше работает в сочетании с фармакотерапией, тренировки сами по себе тоже могут улучшить ваше эмоциональное состояние. В день желательно получать
30–40 минут нагрузки, увеличивающей количество сердечных сокращений.
Медитация и практики осознанности тоже работают — но здесь, как и в спорте, очень важна регулярность.
Можно попробовать занятия по книге «Терапия настроения» Дэвида Бёрнса. Эффективность предложенных в ней техник для лечения депрессии также подтверждена исследованиями.
Релаксацию можно использовать как дополнительный способ поддержки, хотя самостоятельно она работает не так хорошо.
Поведенческая активация. В депрессии мы становимся всё менее активны, что только усугубляет подавленность. Разорвать этот порочный круг помогает метод поведенческой активации: суть его в том, чтобы постепенно увеличивать уровень активности несмотря на то, что делать ничего не хочется. Отслеживайте свои ежедневные действия, наполняйте каждый день тем, что важно и ценно лично для вас. В период депрессии это может быть непросто, поэтому начинайте с малого и понемногу повышайте активность.
Наконец, в такой ситуации особенно важна поддержка близких: говорите о своём состоянии, не оставайтесь один на один с мыслями и не стесняйтесь просить о помощи.
«При тревожности я бы посоветовал обратить внимание ещё и на дыхательные практики. Например, на широко известную технику Вейна, которая состоит в том, чтобы растянуть выдох, замедлить его, как будто вы выдыхаете через трубочку. Соотношение вдохов и выдохов в этом случае должно быть 1:2», — комментирует Михаил Кумов. Но добавляет, что основное — это всё-таки изменение своего отношения к происходящему. Понимание того, что несмотря на разные меняющиеся условия внешней среды вы находитесь в безопасности и всегда сможете найти выход из ситуации.
Важно: если у вас возникают суицидальные мысли и намерения, обязательно сообщите об этом лечащему врачу. И держите под рукой телефоны экстренной психологической помощи: +7 (499) 173 09 09,
+7 (495) 051.
ФОТОГРАФИИ: bm_photo — stock.adobe.com, Pixel-Shot — stock.adobe.com
