В 1925 году в Москве открылась первая женская консультация, а спустя 50 лет их насчитывалось уже около 10 тыс. Работают они и сегодня. И часто располагаются отдельно от поликлиник, в другом здании и по другому адресу. Женщины и их интимная сфера будто стоят особняком, а тема женского здоровья остается во многом табуированной. В совместном проекте с фармацевтической компанией EGIS мы поговорили с тремя героинями о бытующих в обществе установках, важности открытого диалога в семье и заботе о своем здоровье. А еще разобрались, на какие симптомы заболеваний женских половых органов нужно непременно обращать внимание.
Ольга Лукинская
менеджер проектов в клинических исследованиях, Барселона
Я думаю, с табуированностью определённых тем, относящихся к телу и здоровью, сталкивалось большинство мужчин и женщин. Людям некомфортно или страшно говорить не только о репродуктивной сфере, но и о психических расстройствах, и о болезнях кишечника. Можно открыто сказать в офисе, что нужно пораньше уйти из-за визита к зубному — но не каждая признается, что записана на приём к гинекологу.
Россияне часто не обращаются за помощью к врачам, потому что смущаются и боятся рассказать о своих заболеваниях
К такому выводу пришел ВЦИОМ в исследовании 2018 года (последний крупный опрос мнения населения на эту тему). К табуированности тем в среднем более чувствительны женщины, чем мужчины.
44%
опрошенных считают, что человеку, больному кандидозом, «очень трудно» и «трудно» обсудить заболевание с лечащим врачом.
29%
респондентов согласились с суждением, что общество с презрением относится к людям, страдающим кандидозом.
Я не думаю, что тема молочницы табуирована сильнее темы менструации или здоровья репродуктивных органов в целом. Я не сталкивалась с отношением к кандидозу как к чему-то стыдному. Другое дело, что помимо табуированности есть ещё вопрос уместности определённых тем в определённой обстановке. Обсуждать молочницу, диарею или цвет мокроты в театральном буфете вряд ли уместно. К врачу с молочницей могут не обращаться по другой причине: мы считаем, что это неопасное, хотя и весьма неприятное состояние, которое может возникать много раз в жизни, и относимся к нему, как к простуде в доковидные времена — лечим так, как лечили в прошлый раз. Возможно, с прошлого раза прошли годы. Возможно, в прошлый раз лечение рекомендовала мама, которая сама получала рекомендации пару десятков лет назад. Стоит задуматься, что медицинская наука идёт вперёд, появляются новые препараты, эффективные в меньшей дозе или при применении более кратким курсом, какие-то методы устаревают, так что даже если молочница возникает редко и вы легко с ней справляетесь, лучше лишний раз сходить к специалисту.
Во многих семьях детям никогда не объясняли открыто, как называются органы и процессы в теле. Если родители стесняются говорить о менструации или эрекции, а лишь отмахиваются, отводя глаза, у ребёнка формируется уверенность, что сфера «ниже пояса» — что-то нехорошее, неприличное, грязное, о чём нельзя разговаривать. Человек вырастает с этой установкой, а дальше стесняется пойти к специалисту — немудрено, если даже называть вещи своими именами мы часто не умеем.
Мне повезло с близкими — я выросла с пониманием, что могу прийти к родителям с любой проблемой и меня поддержат. Каких-то специальных обсуждений месячных или sex talk у нас дома не было, но всегда была возможность купить книжку на нужную тему. Я считаю, что это хорошее решение для родителей, которые в силу воспитания стесняются говорить на интимные темы. С карманными деньгами у меня проблем не возникало, так что прокладки и тампоны я покупала сама, но уверена, что при необходимости могла бы попросить и маму, и папу.
Один из самых частых поводов обращения к гинекологу. Причин появления зуда множество, разделить их можно на внешние и внутренние. К первой группе относятся механические повреждения — например, при удалении волос или во время секса, нерегулярная гигиена или индивидуальная реакция на косметические средства, тесное синтетическое бельё. Во втором случае зуд, даже без дополнительных симптомов, может сигнализировать об неинфекционных заболеваниях. Наконец, часто зуд появляется во время молочницы.
Думаю, ещё одна причина того, что женщины не обращаются к специалисту с интимными проблемами, это осуждение и нарушение личных границ, с которыми им пришлось столкнуться ранее. На приёме у гинеколога женщина находится в очень уязвимом положении, ей может быть некомфортно, даже если специалист проявляет доброжелательность. Но если пациентка столкнулась с некорректным обращением, в следующий раз она будет терпеть до последнего, лишь бы не идти к специалисту.
Лично я, к счастью, не сталкивалась с хамством и агрессией — лишь пару раз с некомпетентностью вроде попытки прижечь несуществующую эрозию или лечить молочницу месячным курсом таблеток себе и партнёру. В остальном с гинекологами мне везло — к первой я попала в 18 лет, в обычной районной женской консультации, и она идеально помогла мне с контрацепцией. Другая, к которой я хожу в Москве, всегда в курсе новостей науки, и посоветовала мне вакцинацию от ВПЧ задолго до того, как о ней активно заговорили.
Несколько лет назад в социальных сетях женщины делились своими историями с хештегом #НеДелайНамБольно
Они рассказывали о психическом и физическом насилии со стороны врачей-гинекологов.
14%
россиянок признались, что испытывали на приёме у гинеколога неприятные чувства
12%
говорили о постоянном чувстве дискомфорта
В Барселоне, где я живу, при посещении гинекологов есть одна приятная деталь — пациентке всегда дают одноразовую простынку, которой можно накрыть колени. Это снижает ощущение полной обнажённости и уязвимости. В Москве я хожу в очень хорошую клинику, там какое-то космическое кресло, микроскоп, передающий информацию на большой экран (и для врача, и для пациентки), сколько угодно бесплатных прокладок любой толщины — но даже там не дают одноразовую простынку на колени.
Нашему поколению уже легче говорить о сексе, репродуктивных органах и их болезнях, чем нашим родителям. Важно не потерять этот курс — не отмахиваться от детских вопросов, называть вещи своими именами (вульва — это не «пирожок», не «пися» и не «там»), не стесняться врачей. Лучше вовремя преодолеть дискомфорт, чем запустить серьёзную болезнь.
Прозрачные выделения из вагины — это норма. Влагалищный секрет важен для здоровья: он увлажняет слизистые оболочки, препятствует размножению вредных микроорганизмов, поддерживает баланс микрофлоры. В зависимости от дня цикла, возраста женщины, её образа жизни и питания выделения могут незначительно менять цвет, запах и консистенцию. А вот творожистые выделения с комочками и неприятным запахом — возможный симптом молочницы. В этом случае не стоит откладывать визит к специалисту.
Меня как феминистку жутко раздражает табуирование женской телесности. Месячные? Фу, стыдно, никому не рассказывай! Проблемы по гинекологической части? Не говори мужу, иначе он поймет, что ты какая-то не такая, неправильная, сломанная женщина, и быстро тебя бросит. Не можешь иметь детей? Не сообщай партнерам, а то тебя замуж никто не возьмет. Истоки этих стереотипов уходят в глубокое Средневековье, но даже в XXI веке общество никак не может расстаться с идеями, что женская физиология — это грязно, стыдно и недостойно обсуждения. На мой взгляд, всему виной патриархальные установки, которые объективируют тело женщины и определяют, какой она должна быть: идеальной красоткой из медийного журнала, у которой сразу после родов нет ни единой складочки, растяжки или других проявлений телесности.
Когда я была маленькой, то часто присутствовала при разговорах взрослых. В том числе, когда обсуждались различные болезни. Вот только о мужских говорили открыто, а женские всегда оставались за скобками, их описывали загадочными фразами а-ля «у неё это по женской части». Дальше этих слов обсуждение не шло, но говорились они таким тоном и в таком контексте, что было понятно: с этой женщиной что-то не так, она сломалась.
«Стыдный» диагноз
Низкий уровень информированности общества приводит к тому, что вина за возникновение гинекологических заболеваний перекладывается на саму женщину, из-за чего она оказывается социально изолированной.
Опасаясь услышать «стыдный» диагноз, в некоторых случаях пациентки затягивают с посещением специалиста и постановкой диагноза, что негативно влияет на дальнейшую терапию.
И это мне ещё повезло иметь довольно прогрессивных родителей, которые в целом адекватно воспринимали любые факты о любых болезнях. Мы говорили скорее о физиологии и о телесности, и у этого не было налета стыдливости и инаковости. Я в целом понимала, что люди болеют разными болезнями, в том числе репродуктивной системы, и это окей. Я с детства знала об инфекциях, передающихся половым путем, и о том, что такое кандидоз или киста, и воспринимала их так же, как любую другую проблему. Но я знаю множество девушек, которые тяжело переживали любые диагнозы гинекологов, потому что они подрывали их самоощущение нормальной, достойной женщиной.
Большую ответственность за это несёт постсоветская карательная гинекология, потому что, к сожалению, множество специалистов все еще живут и работают в парадигме унижения женщин на приеме по любому поводу: из-за болезней, абортов, отсутствия полового опыта или, наоборот, его наличия. И это недопустимо. Девушки и молодые женщины, которых грубо и болезненно осматривают в кресле или с которыми в целом токсично общаются на приеме, получают довольно сильный травматичный опыт и в дальнейшем предпочитают не ходить к гинекологам, даже если возникают боли и очевидные проблемы. В маленьких городах России бывает за счастье попасть к врачу с современными методами лечения, который не выписывает препараты с недоказанной эффективностью и не лечит без показаний нормальную микрофлору. О том, что не должно быть неуместных вопросов (Когда рожать? Сколько было половых партнеров?), вообще речи не идет.
Как и выделения, слабый запах половых органов у женщины является нормой и меняется в зависимости от различных факторов. Если неприятный, резкий запах, который часто сравнивают с рыбным, появился даже при соблюдении всех правил личной гигиены, это возможный маркер заболевания половых органов, репродуктивной или эндокринной системы. Если же нетипичный запах из влагалища появился после незащищённого секса, есть смысл сдать анализы на кандидоз, вагиноз и ИППП.
Я посещаю гинеколога минимум раз в год, а иногда чаще — если у меня есть какие-либо вопросы. Каждые полгода я сдаю анализы на ВИЧ и другие ИППП. У меня несколько половых партнеров, а полагаться в таком случае я предпочитаю только на себя. Важно ходить к гинекологу регулярно (хотя бы раз в год), чтобы не упустить момент, когда могут начаться необратимые изменения. Если женщина не бывает на осмотре годами, то в какой-то момент может стать уже слишком поздно. Также я считаю важным придерживаться рекомендаций специалистов и не принимать ни лекарства, ни антибиотики, ни витамины самостоятельно или по совету знакомых. Моя позиция однозначна: их должен назначать специалист исходя из результатов анализов.
Важно, чтобы диалог врача-гинеколога с пациенткой строился уважительно и нейтрально, с минимумом неловкости и максимумом взаимного доверия
Специалист не должен позволять себе оценочные фразы, стыдить за половую жизнь или заболевания, убеждать рожать или задавать вопросы о причинах аборта.
Когда я делюсь с подписчиками в инстаграме своими проблемами со здоровьем или опытом лечения (в том числе потому, что хочу снять табуированность с темы женского здоровья), я часто сталкиваюсь с тем, что люди начинают советовать мне конкретные препараты или просить мою схему лечения (естественно, я ее не разглашаю). Так это не работает, ведь специалист должен выяснить, принимаете ли вы что-то еще и нет ли у вас аллергии на какие-то компоненты. Подходящая схема учитывает ваш анамнез, ваши анализы и особенности вашего организма, поэтому другим людям она не подходит. Самолечение может привести к очень печальным последствиям, не практикуйте это.
Появление жжения влагалища и внешних половых органов может быть связано с различными факторами: от неправильного ухода за интимной зоной до генитального герпеса и молочницы. В этом случае жжение, скорее всего, будет сопровождаться зудом, покраснением, отёчностью половых губ. Кроме того, неприятные ощущения могут появиться накануне менструации, во время беременности и после родов. Это не страшно и связано с выделением гормонов, которые на время подавляют женский гормон эстроген.
С табуированием женской интимной сферы я сталкивалась в общении с людьми старшего поколения, в том числе с моей семьей. Было нормальным, когда я или мама во время менструации говорили, что у нас болит голова, а не «у меня начались месячные». Взрослые пытаются замолчать конкретное слово, делают страшные глаза и пассы руками, чтобы вы поняли друг друга. А еще женщины шушукаются в отдельной комнате, чтобы мужчины не услышали, потому что это стыдно и нужно скрывать.
В школе эта тема тоже была табуирована. Самый распространенный пример — когда девочка мимикой и жестами просит у одноклассниц прокладку, не называя вещи своими именами, а учителю объясняет, что у нее болит живот. А когда ты уже подростком или студенткой говоришь приятелю в компании, что у тебя месячные, то видишь эти взгляды, слышишь перешептывания, вроде: «Мы тут все, конечно, свободных взглядов, но есть же какие-то границы. Вот об этом можно было промолчать».
5 000
жаргонных слов существует в разных странах и языках для обозначения менструации
На протяжении веков женщины испытывали стыд за естественные биологические процессы
В обществе табуирована даже тема молочницы. Да и вообще есть ощущение, что в целом большинство гинекологических вопросов находятся под некой вуалью и лучше об этом не говорить вслух. Когда у тебя возникают гинекологические проблемы, уже заранее чувствуешь себя уязвленным: понимаешь, что впереди поход к специалисту, который, скорее всего, будет говорить неприятные вещи или осуждать. Возникает своеобразное восприятие себя: какой-то больной и грязной, с вопросом, почему молочница возникла именно у тебя. Все это накладывает стигму, с которой нам придется еще долгое время бороться. Мы говорим свободно про головную боль и геморрой, но все становится странно, когда дело касается женских заболеваний, трудностей, боли. Месячные — это «эти дни», а трудности молочницы выставляются ужасающими. А еще с унизительным посылом: «У тебя там что-то зудит». От этого пора избавляться.
Или официально вульвовагинальный кандидоз — инфекция, при которой усиленно размножается грибок Candida, а количество полезных бактерий уменьшается. Происходит это в результате различных факторов: гормональной терапии, длительного приёма антибиотиков или оральных контрацептивов, беременности, редкой смены тампонов и прокладок, влажной среды (например, долгое ношение мокрого купальника). Основной симптом — белые выделения, похожие на хлопья. Если не лечить, кандидоз может перейти в хроническую форму.
Учитывая наш социо-культурный бэкграунд, было бы странно, если дела обстояли иначе и мы резко переключились на принятие. Для меня в основе этого лежит стыд за свое тело, свою женскость, за вещи, которые якобы не принято обсуждать. И дальше можно перечислять: чтобы не осудили, не оттолкнули, не посмотрели косо. Сейчас медиа, блогеры, просветители и просветительницы занимаются продвижением, нормализацией, легализацией открытого разговора о сексуальном здоровье, об интимной гигиене. Это шаг в сторону от стыда, и это здорово.
Здоровье вообще не очень распиаренная вещь в России. У нас культура терпения, страдания, мученичества и стыда. Если ты терпишь боль — ты жертвуешь собой, ты герой. И нельзя резко перестать существовать в этой системе взглядов и начать заботиться о себе. Это вопрос глобальных культурных изменений и инфополя вокруг каждой женщины в отдельности. Потому что когда ты вращаешься в кругу людей, которые замалчивают какую-либо тему, с чего вдруг ты должна найти силы быть первопроходцем? Это сложно.
75 %
женщин сталкиваются с молочницей хотя бы раз в жизни
Её несложно диагностировать, причём для этого появляются новые способы
В Индии создали прокладки и тампоны, которые могут диагностировать вагинальный кандидоз у женщин за десять минут. Если критическая концентрация Candida albicans во влагалище превышена, материал прокладки или тампона окрашивается в розовый цвет.
Я хожу к гинекологу раз в полгода на регулярные осмотры и УЗИ, если мне их назначают. Если есть какие-то трудности, то хожу к специалисту, пока мы с ними не разберемся. Также сдаю анализы на ЗППП раз в год.
Я много раз сталкивалась с осуждением со стороны врачей. Это было и в государственных клиниках, и в частных. Гинекологи осуждали за то, что мне было неприятно во время осмотра, когда во влагалище вставляли зеркало. Говорили: «Тебе же сексом заниматься было не страшно». Или относились пренебрежительно, мол, не надо было менять стольких партнеров и тогда у тебя не было бы молочницы или еще чего-то. То есть речь не только в некомпетентности, но и об эмоциональном посыле. Это сильно влияло на самоощущение, потому что я приходила к врачу, как к человеку, с которым могла бы поговорить о своей проблеме, но из-за бестактности с его стороны сделать это не получалось. Сейчас у меня прекрасный врач и таких проблем нет.
Если анализы подтверждают молочницу, часто назначаются свечи (вагинальные суппозитории). В случае применения препарата Залаин с действующим веществом сертаконазол требуется всего 1 свеча на курс лечения. Если симптомы все же сохраняются, возможно повторное введение суппозитория через 7 дней.
Влагалище женщины — орган, который способен самостоятельно очищаться. Вагинальный эпителий обновляется каждые 96 часов. Но это не значит, что женщине не нужен уход в интимной зоне. Для ежедневного использования подходит Залагель Интим с pH 8-9, содержащий масло чайного дерева. Его можно применять при появлении таких неприятных ощущений, как зуд и жжение, а также для предотвращения рецидивов молочницы. Масло чайного дерева, которое входит в состав Залагель Интим, подавляет рост грибов и бактерий и оказывает дезодорирующий эффект.
